Diabetes mellitus je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna visoka raven glukoze (»sladkorja«) v krvi.
Zakaj potrebujemo glukozo
Norma glukoze (sladkorja) v polni kapilarni krvi je 3, 3-5, 5 mmol/l zjutraj na prazen želodec (tj. po 7-14 urah nočnega posta) in do 7, 8 mmol/l po obroku (tj. 1, 5 mmol/l). -2 uri po zadnjem obroku).
Običajno v človeškem telesu celica uporablja glukozo kot vir energije (z drugimi besedami, telesne celice se »hranijo« z glukozo iz krvi). Bolj ko celica deluje, več energije (glukoze) potrebuje.
Glukoza (pogosteje se uporablja izraz "krvni sladkor", vendar to ni povsem res) nenehno kroži v človeški krvi. Obstajata dva načina, da glukoza vstopi v človeško telo: - prvi je s hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate, - drugi je s proizvodnjo glukoze v jetrih (to je razlog, da pri sladkorni bolezni, tudi če bolnik ni jedel kar koli, se lahko zviša raven glukoze v krvi).
Da pa se glukoza iz krvi lahko uporabi kot energija, mora iti v mišice (za opravljanje dela), maščobno tkivo ali jetra (telesno skladišče glukoze). To se zgodi pod vplivom hormona insulina, ki ga proizvajajo beta celice trebušne slinavke. Takoj, ko se raven glukoze v krvi po obroku dvigne, trebušna slinavka takoj sprosti inzulin v kri, ta pa se poveže z insulinskimi receptorji na mišičnih, maščobnih ali jetrnih celicah. Inzulin kot ključ »odpre« celice, da vanje vstopi glukoza, zaradi česar se raven glukoze (sladkorja) v krvi povrne na normalno raven. Med obroki in ponoči, če je treba, pride glukoza v kri iz jetrnega depoja, zato inzulin ponoči nadzoruje jetra, da ne sprostijo preveč glukoze v kri.
Če pride do kršitve na kateri koli stopnji tega procesa, se pojavi diabetes mellitus.
Vrste sladkorne bolezni
Diabetes mellitus tipa 1 (prej uporabljeno ime: inzulinsko odvisna sladkorna bolezen) se razvije predvsem v mladosti (običajno pred 30. letom starosti, čeprav se sladkorna bolezen tipa 1 lahko razvije tudi pozneje).
Sladkorna bolezen tipa 1 nastane zaradi prenehanja proizvodnje inzulina v trebušni slinavki zaradi smrti β-celic (odgovornih za proizvodnjo inzulina v trebušni slinavki). Razvoj sladkorne bolezni tipa 1 se pojavi v ozadju posebne genetske nagnjenosti (to je, da se je oseba rodila z njo), ki ob izpostavljenosti nekaterim zunanjim dejavnikom (na primer virusom) povzroči spremembo stanja telesa. imunski sistem telesa. Telo bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 začne svoje β-celice trebušne slinavke dojemati kot tujke in se pred njimi ščiti s proizvodnjo protiteles (podobno kot pri zaščiti pred okužbo), kar povzroči odmrtje β-celic trebušne slinavke, kar pomeni hudo pomanjkanje insulina.
Sladkorna bolezen 1 se razvije, ko odmre vsaj 90 % celic β trebušne slinavke. Spomnimo se mehanizma delovanja inzulina, njegove funkcije »ključa«, ki odpira celice za sladkor. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je ta ključ izginil iz krvi (glej sliko).
Pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni tipa 1. Začetek sladkorne bolezni tipa 1 je akuten, vedno ga spremljajo hudi simptomi hiperglikemije (visokega krvnega sladkorja): - izguba teže (bolnik nehote izgubi težo), - stalen občutek lakote, - žeja, suha usta (bolnik pije veliko tekočine, tudi ponoči), - pogosto uriniranje (redno ali v velikih količinah, tudi ponoči), - šibkost.
Če se ne posvetujete pravočasno z zdravnikom in ne začnete zdraviti sladkorne bolezni tipa 1 z insulinom, se stanje poslabša in zelo pogosto se razvije diabetična koma.
Diabetes mellitus tipa 2 (prej imenovana inzulinsko odvisna sladkorna bolezen) je veliko pogostejša od sladkorne bolezni tipa 1. Pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 je značilna za starejše ljudi: odkrijejo jo praviloma po 40 letih, čeprav se v zadnjem času po mnenju strokovnjakov WHO povprečna starost bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 znižuje.
Približno 80 % ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 ima prekomerno telesno težo. Tudi za sladkorno bolezen tipa 2 je značilna dednost - visoka razširjenost med bližnjimi sorodniki.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 trebušna slinavka še naprej proizvaja insulin, pogosto v večjih količinah kot običajno. Čeprav obstajajo tudi primeri sladkorne bolezni tipa 2 z zmanjšanim izločanjem insulina.
Glavna napaka pri sladkorni bolezni tipa 2 je, da celice ne "zaznavajo" insulina dobro, to pomeni, da se ne odprejo dobro kot odgovor na interakcijo z njim, zato sladkor iz krvi ne more v celoti prodreti v notranjost (glej sliko Krvni sladkor). raven ostaja povišana. To stanje zmanjšane občutljivosti na inzulin imenujemo inzulinska rezistenca.
Nizka občutljivost na inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2 Lahko si slikovito predstavljate, da so "ključavnice" (znanstveno rečeno - insulinski receptorji) na vratih celic deformirane in ni popolnega ujemanja s ključi - molekulami insulina. Za premagovanje okvare inzulinskega receptorja je potrebnih več truda (več ključev, tj. več insulina). Trebušna slinavka ne more dovajati zadostne količine inzulina v kri, da bi premagala inzulinsko rezistenco in popolnoma normalizirala raven sladkorja v krvi, kerPri sladkorni bolezni tipa 2 so zmogljivosti celic β še vedno omejene.
Posledično se pri sladkorni bolezni tipa 2 pojavi paradoksalna situacija, ko je v krvi hkrati veliko inzulina in sladkorja.
Sladkorna bolezen tipa 2 se za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 začne postopoma, pogosto za bolnika povsem neopazno. Zato je lahko oseba dolgo časa bolna, vendar za to ne ve. Povišane vrednosti krvnega sladkorja (glukoze) se lahko odkrijejo po naključju med pregledom iz kakšnega drugega razloga.
Hkrati obstajajo primeri z jasnimi manifestacijami hiperglikemije:
- šibkost, utrujenost, žeja, suha usta (bolnik pije veliko tekočine, tudi ponoči),
- pogosto uriniranje (redno ali veliko, tudi ponoči),
- srbenje kože (zlasti v perinealnem območju),
- počasno celjenje ran, - pogoste okužbe, - zamegljen vid.
Diabetična koma se razvije veliko manj pogosto, običajno, če diabetes mellitus tipa 2 spremlja kakšna druga zelo resna bolezen: pljučnica, huda poškodba, gnojni procesi, srčni napad itd.
Zdravljenje sladkorne bolezni
Zdravljenje sladkorne bolezni se razlikuje glede na vrsto sladkorne bolezni.
Pri sladkorni bolezni tipa 1, ki nastane kot posledica absolutnega pomanjkanja izločanja insulina s strani lastne trebušne slinavke, sta za ohranitev življenja potrebna stalna samokontrola in zdravljenje z insulinom. Poudariti je treba, da je zdravljenje z zunanjim inzulinom edina možnost zdravljenja v tej situaciji. Izbira odmerkov in režimov zdravljenja diabetesa mellitusa z insulinom se izvaja individualno, ob upoštevanju starosti, spola, telesne aktivnosti in individualne občutljivosti na insulin.
Za diabetes mellitus tipa 1 včasih se na samem začetku bolezni, po normalizaciji glukoze v krvi med zdravljenjem sladkorne bolezni z insulinom, potreba po njem nenadoma začne zmanjševati, dokler ni popolnoma odpravljena. Vendar to ni okrevanje. Ta pojav imenujemo "medeni tedni" sladkorne bolezni ali znanstveno remisija. To je razloženo z dejstvom, da po normalizaciji krvnega sladkorja s pomočjo insulina lahko celice β, ki še niso umrle, nekaj časa delujejo. Pozneje vsi umrejo in oseba potrebuje zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom vse življenje. Vse, ki prvič zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 1, mora zdravnik opozoriti na morebiten pojav takšne situacije in kaj storiti v tem primeru.
Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom se lahko izvaja z insulinskimi brizgami, peresniki ali insulinsko črpalko.
Terapija z inzulinsko črpalko je alternativno zdravljenje sladkorne bolezni pri ljudeh, ki za injiciranje inzulina pogosto uporabljajo injekcijsko brizgo ali pero in redno merijo raven sladkorja v krvi. Namesto zdravljenja sladkorne bolezni z injekcijami se uporablja zdravljenje z inzulinsko črpalko. Črpalka se nosi na telesu ali na oblačilih, na primer na pasu. Trenutno približno 250 tisoč ljudi po vsem svetu uporablja insulinske črpalke.
Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je izboljšati občutljivost celic na insulin. Vzroki za slabo občutljivost na inzulin še niso povsem pojasnjeni. Že dolgo pa je znano, da je najmočnejši dejavnik pri nastanku insulinske rezistence prekomerna teža, tj. prekomerno kopičenje maščobe v telesu. Številne znanstvene študije in dolgoletna opazovanja bolnikov kažejo, da lahko z izgubo telesne teže med zdravljenjem sladkorne bolezni tipa 2 pri večini bolnikov dosežemo znatno izboljšanje ravni sladkorja v krvi.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko normalizacija teže vodi do popolne normalizacije krvnega sladkorja za dolgo časa, čeprav tega ne moremo imenovati popolno okrevanje.
Če dieta in telesna vadba, namenjena izgubi teže, ne dajeta zadostnega učinka pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, je treba uporabiti zdravila. Na voljo so v tabletah. Nekateri med njimi delujejo na trebušno slinavko in povečajo proizvodnjo inzulina, drugi pa izboljšajo njegovo delovanje (zmanjšajo inzulinsko rezistenco). Tako sama zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ne znižujejo krvnega sladkorja, to počne insulin, zato je za doseganje učinka tablet pri zdravljenju sladkorne bolezni potrebna ohranjena rezerva β-celic trebušne slinavke. Tako je jasno, zakaj je pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 nesmiselno uporabljati tablete, saj je večina β celic že odmrla.
Insulin se pogosto uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 z insulinom se lahko predpiše kot začasen ukrep, na primer med operacijo, hudimi akutnimi boleznimi ali kot trajno zdravljenje. Zato trenutno ni priporočljivo, da sladkorno bolezen tipa 2 imenujemo neodvisna od insulina. Vrsta zdravljenja sladkorne bolezni ne določa vrste sladkorne bolezni.
Najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju sladkorne bolezni ima prehrana.
Dieta za sladkorno bolezen
Kljub skupnim ciljem pri zdravljenju različnih vrst sladkorne bolezni (odprava simptomov povišanega krvnega sladkorja, zmanjšanje tveganja hipoglikemije, preprečevanje zapletov) se dietni vzorci pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 bistveno razlikujejo. Za diabetes mellitus ni enotnega načrta prehrane.
Pri sladkorni bolezni tipa 1, katere pojav je povezan s smrtjo beta celic trebušne slinavke in pomanjkanjem insulina, je glavna metoda zdravljenja nadomestno zdravljenje z insulinom, prehranske omejitve pa so po sodobnih pogledih pomožne narave in dajati samo do te mere, da se zdravljenje z insulinom razlikuje od proizvodnje insulina pri zdravem človeku.
Temeljna načela predpisovanja prehrane za sladkorno bolezen tipa 1 so bila v zadnjih letih predmet kritične revizije.
Eno od načel tradicionalne diete za sladkorno bolezen je priporočilo, da vsak dan zaužijemo strogo določeno, enako količino kalorij. Vsakemu bolniku je bila predpisana dnevna potreba po kalorijah na podlagi "idealne teže". To je nesmiselno in nemogoče iz naslednjih razlogov:
- Pri zdravih posameznikih z normalno telesno težo se ravnovesje med vnosom in porabo energije iz dneva v dan močno spreminja. Poraba energije pri zdravih posameznikih je spremenljiva, ker je njihova telesna aktivnost spremenljiva. Posledično, če bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 predpišete določeno dieto z dnevnim vnosom fiksne, enake količine kalorij, potem bi morali za vzdrževanje normalne teže priporočiti enako določen, strog načrt telesne dejavnosti. za vsak dan, kar je absolutno nerealno.
- Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z normalno telesno težo in pravilno izbranim režimom zdravljenja sladkorne bolezni z insulinom se regulacija apetita ne razlikuje od tiste pri zdravih osebah. To, da jih je včasih treba siliti jesti, da preprečijo hipoglikemijo, tudi ob odsotnosti apetita, je največkrat posledica ne povsem ustrezne inzulinske terapije.
Izboljšani režimi zdravljenja sladkorne bolezni z inzulinom in samokontrolo metabolizma na podlagi ravni sladkorja v krvi dajejo bolniku možnost, da uravnava vnos hrane le glede na občutek lakote in sitosti, tako kot zdravi ljudje. Tako prehrana bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 ustreza popolni zdravi prehrani (uravnotežena glede kalorij in vsebnosti bistvenih hranil). Edina razlika je v tem, da vbrizgani inzulin ne »ve«, kdaj ali koliko jeste. Zato morate sami zagotoviti, da delovanje insulina ustreza vaši prehrani. Zato morate vedeti, katera živila zvišujejo krvni sladkor.
Glavna metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je normalizacija telesne teže z nizkokalorično dieto in povečano telesno aktivnostjo. Dieta za sladkorno bolezen tipa 2 je zelo pomembna, saj je ena od pomembnih komponent, ki vam omogoča doseganje uspeha.
Vsa živila so sestavljena iz treh sestavin: beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vse vsebujejo kalorije, vendar vse ne zvišujejo krvnega sladkorja.
Le ogljikovi hidrati imajo izrazit učinek na dvig krvnega sladkorja. Katera živila vsebujejo ogljikove hidrate? Zapomniti si je enostavno: večina izdelkov je rastlinskega izvora, živalskega izvora pa samo tekoči mlečni izdelki. Pomembno je, da veste, ali se krvni sladkor po določeni hrani dvigne in če se, za koliko. Obstajajo vrste živil z ogljikovimi hidrati, po katerih se krvni sladkor sploh ne dvigne ali pa le malo.
Vse ogljikove hidrate lahko grobo razdelimo v dve skupini: tiste, ki vsebujejo hitro absorbirane (»hitre«) ogljikove hidrate in tiste, ki vsebujejo počasi absorbirane (»počasne«) ogljikove hidrate. Izdelki s "hitrimi" ogljikovimi hidrati vsebujejo rafinirane sladkorje in vključujejo konzerve in marmelade, bonbone, sladkarije, sadje in sadne sokove. "Hitri" ogljikovi hidrati povzročijo močno zvišanje krvnega sladkorja (odvisno od količine zaužite hrane), ker se hitro absorbirajo v kri, zato jih je bolje izključiti iz prehrane za sladkorno bolezen. "Počasni" ogljikovi hidrati so veliko bolj koristni za bolnike s sladkorno boleznijo, saj se absorbirajo veliko dlje. Poleg tega absorpcijo sladkorjev upočasnijo vlaknine v hrani, zato je treba prehrano pri zdravljenju sladkorne bolezni obogatiti z živili, bogatimi z vlakninami.
Pri zdravljenju sladkorne bolezni je treba upoštevati nekaj preprostih pravil: hrano je treba jemati v majhnih porcijah in pogosto (4-6 krat na dan); držite se ustaljene prehrane - poskusite ne preskočiti obrokov; ne prejedite - jejte toliko, kot vam je priporočil zdravnik; uporabite kruh iz polnozrnate moke ali z otrobi; zelenjavo (razen krompirja in stročnic) je treba jesti vsak dan; Izogibajte se uživanju "hitrih" ogljikovih hidratov.
Gibanje pri sladkorni bolezni Telesna vadba je pri zdravljenju sladkorne bolezni zelo pomembna, saj poveča občutljivost telesnih tkiv na inzulin in s tem pomaga zniževati raven sladkorja v krvi.
Gospodinjska opravila, hoja in tek lahko štejemo med telesno dejavnost. Prednost je treba dati redni in odmerjeni telesni vadbi: nenadna in intenzivna vadba lahko povzroči težave pri vzdrževanju normalne ravni sladkorja.
Če ste športnik ali športnica, nimate kontraindikacij za ukvarjanje s športom, pod pogojem, da imate dobro urejeno raven sladkorja v krvi in izvajate vse potrebne ukrepe, da preprečite njegovo občutno znižanje.
Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za nastanek zapletov na srcu in ožilju (zlasti na nogah in ledvicah). Za preprečevanje težav s prekrvavitvijo v stopalih je dovolj že redna telesna aktivnost, včasih tudi samo hoja.
Če imate sladkorno bolezen, se lahko nezdravljena rana ali odrgnina na stopalu razvije v resen problem. Tudi manjše ureznine ali odrgnine na stopalih se celijo dlje kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni in zahtevajo večjo pozornost. Ključ do preprečevanja teh težav je nošenje dobro prilegajočih čevljev in pogosto pregledovanje stopal. Uporabite ogledalo, če vam je težko pregledati vse predele svojih stopal, in ne pozabite, da so poškodbe stopal sprva pogosto neboleče in lahko ostanejo dolgo časa neopažene, če niste dovolj previdni.
Bolniki s sladkorno boleznijo imajo več let po diagnozi povečano tveganje za motnje delovanja ledvic in bolezni srca. Obstajajo dobri dokazi, da dober nadzor krvnega sladkorja zmanjša to tveganje. Tudi za preprečevanje zapletov sladkorne bolezni je potrebno preventivno zdravljenje 2-krat na leto.
Pomembna je tudi kontrola krvnega tlaka. Redno preverjajte krvni tlak. Če je povišan, vam bo zdravnik predpisal zdravljenje.